LA OXÍGENOTERAPIA : ¿TRATAMIENTO POSIBLE PARA LA HP? ¿CUÁNDO? ¿POR QUÉ?

Uno de los temas más debatidos en el tratamiento de la enfermedad respiratoria es el uso de oxígeno suplementario.
En el nivel más básico, la capacidad de su cuerpo para usar oxígeno se basa en tres factores principales:
• qué tan bien sus pulmones mueven el aire y, en consecuencia, el oxígeno entra y el dióxido de carbono sale.
• qué tan bien su corazón bombea dicha sangre rica en oxígeno
• qué tan eficientemente sus músculos utilizan ese oxígeno
Qué tan bien su cuerpo absorbe y utiliza oxígeno se basa en la oferta y la demanda. La buena noticia es que estos tres factores pueden mejorar con el ejercicio y la actividad y los tres generalmente empeoran con la inactividad. El ejercicio es como empujar un automóvil cuesta arriba. Tan pronto como deja de empujar, comienza a retroceder cuesta abajo, solo que mucho más rápido.
¿Por qué oxígeno?
Para las personas que viven con enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ), fibrosis pulmonar (PF) e hipertensión pulmonar (HP), no es raro que uno o más de estos factores mencionados anteriormente se vean afectados, causando hipoxemia e hipoxia , baja oxigenación en la sangre y los tejidos.
Evaluación de oxígeno
La cantidad de oxígeno que tiene una persona en su sangre se puede determinar mediante una de dos pruebas, ya sea por gasometría arterial (ABG) o por oximetría de pulso.
La presión parcial normal de oxígeno, medida a través de ABG, oscila entre aproximadamente 75-100 milímetros de mercurio (mmHg). Los valores de 60 o menos indican la necesidad de oxígeno suplementario.
La saturación de oxígeno, medida por ABG u oximetría de pulso, se considera normal cuando es del 95 por ciento o más. Los valores de 90 o menos indican la necesidad de oxígeno suplementario.
A menudo, un paciente se someterá a una prueba de caminata de seis minutos para determinar si se desaturará o no con la actividad para calificarlo para oxígeno suplementario. Sin embargo, una amplia variación en los protocolos de prueba de una instalación a otra, entre otras limitaciones, puede conducir a patrones imperfectos de prescripción y uso de oxígeno.
La falta de aliento no es igual a la saturación (SaO 2 %)
La respiración es multifactorial, lo que significa que hay muchos factores además del sistema respiratorio y la función pulmonar que pueden afectar qué tan bien o qué tan mal respiramos. Estos incluyen cosas como salud cardiovascular, nivel de acondicionamiento (o descondicionamiento), medicamentos, estado emocional y clima, entre otros.
La falta de aire no siempre indica que usted es hipóxico. En otras palabras, su nivel de disnea , o hambre de aire, no siempre se correlaciona con su saturación de oxígeno.
Esto significa que puede estar sin aire, incluso extremadamente sin aire, incluso en presencia de saturación de oxígeno normal. Por el contrario, puede ser hipóxico incluso si no tiene una respiración particularmente corta o una falta de respiración desproporcionada. Examinemos lo que esto significa.
¿Por qué me falta tanto el aliento si mi oxígeno está bien?
Una de las preguntas más comunes que me hacen es cómo una persona puede estar tan sin aire y sin embargo tener una saturación de oxígeno normal. En el caso de la persona que tiene dificultad para respirar pero tiene una saturación de oxígeno normal, la oxigenación suplementaria no lo ayudará . Es decir, si su saturación de oxígeno es normal, el oxígeno suplementario proporcionará poco o ningún beneficio. Entonces, ¿qué deberías hacer?
Veamos en detalle una técnica que llamamos “Recuperación de la falta de aliento”. En pocas palabras:
1 Deja lo que estás haciendo. Nadie nunca pierde el aire al continuar con la actividad que los dejó sin aliento en primer lugar. Debe reducir su demanda de aire o aumentar su oferta. La mejor manera de reducir la demanda es detener lo que sea que esté haciendo.
2 Habla contigo mismo, recordándote a ti mismo que sabes qué hacer. El diálogo interno puede ser muy enriquecedor en situaciones de alto riesgo como estas (suponiendo que realmente sepa qué hacer). Si no lo sabe, se recomienda inscribirse en un programa de rehabilitación cardiopulmonar .
3 Cambie la posición. En los programas de Rehabilitación Cardiopulmonar se aprenden ciertas posiciones que llamamos “posiciones de recuperación” que lo ayudarán a recuperar el control de su respiración. Estos incluyen variaciones de inclinarse o inclinarse hacia adelante, apoyando los brazos sobre los muslos o sobre un objeto estacionario o una pared. Esto permite que el contenido abdominal caiga hacia adelante, mejorando la mecánica respiratoria.
4 Comienza las técnicas de respiración controlada (TCC). Estos incluyen técnicas de respiración controlada, como la respiración diafragmática y de labios fruncidos, entre otros. Nuevamente, si no está familiarizado con estas técnicas, lo recomendable es inscribirse en un programa de rehabilitación pulmonar.
5 Reevaluar y adaptar. Ahora que ha recuperado el aliento, vuelva a evaluar la situación y continúe la actividad (si puede) utilizando las técnicas de respiración controlada y modificando la actividad.
¿Cómo puede mi oxígeno ser tan bajo si ni siquiera me falta el aire?
En el caso del individuo que no tiene dificultad para respirar particularmente pero que es hipóxico según lo medido por ABG u oximetría de pulso, necesitan oxígeno . Nuevamente, si su ABG u oxímetro de pulso indican que es hipóxico, necesita oxígeno, ya sea que le falte el aliento o no. La hipoxia, incluso en ausencia de dificultad respiratoria significativa, aumenta su riesgo de insuficiencia coronaria / isquemia, arritmia, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca, entre otros peligros potenciales para su salud, por lo que Lung Man dice: “Use su oxígeno, maldita sea ! ”
¿Cuándo (y con qué frecuencia) debo medir mi oxígeno?
El objetivo de medir su oxígeno no es convertirlo en un obsesivo de la medición. El objetivo es asegurarse de que esté lo suficientemente oxigenado tanto en reposo como en todos los niveles de actividad. Esto significa que, al menos hasta que comience a comprender cómo responde su cuerpo al aumento de la actividad y la cantidad de oxígeno que necesita para mantenerse saturado, tendrá que tomar medidas más frecuentes. Incluso podría considerar llevar un diario por un tiempo hasta que pueda evaluar completamente las necesidades de su cuerpo. A medida que comienza a comprender las tendencias de su cuerpo, puede medir con menos frecuencia o si está angustiado.
Mitos y conceptos erróneos.
También tomemos unos minutos para abordar algunos de los otros mitos, conceptos erróneos…
Para el paciente que solo usa oxígeno en el hogar pero no cuando está fuera de él: Muchas personas usan su oxígeno en el hogar pero no lo llevan consigo cuando salen de la casa. Esto es completamente contraintuitivo. Una vez más, teniendo en cuenta el principio de oferta y demanda, las veces que más lo necesita es cuando está activo y tiene más probabilidades de desaturarse y, al contrario de lo que algunas personas creen, de alguna manera no puede almacenar oxígeno en su cuerpo para usarlo en otro momento. Cuando está en su casa, el ambiente está controlado y mientras está en reposo la demanda es baja.
Para el paciente que “solo baja al 88 por ciento”: cuando se trata de la saturación de oxígeno, cada punto porcentual no se crea igual. Debido a la forma en que nuestra hemoglobina toma y libera oxígeno (como lo demuestra la curva de disociación de oxígeno-hemoglobina en forma de S), a medida que cae por debajo del 90 por ciento, la magnitud del cambio de oxígeno en el torrente sanguíneo es mayor que cuando tiene entre 90 y 100. Además, si consideramos el rango de error más o menos 3 por ciento (o más) de la mayoría de los oxímetros de pulso, una lectura de 90 por ciento puede ser tan baja como 87 por ciento (o menos).
Para el paciente cuyo oxígeno “solo baja unos minutos” o “se recupera rápidamente”: la hipoxia aumenta el riesgo de muchos problemas, incluyendo insuficiencia coronaria / isquemia, arritmia, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca. El riesgo aumenta cuanto más bajo va, más tiempo permanece allí y con mayor frecuencia se desatura. Pero piénselo así. Imagínese sentado en una cabina de vidrio que de repente se llena de humo. Creo que la mayoría de nosotros estaría de acuerdo en que sería mejor si nunca se llenara de humo en primer lugar. Bueno, así es como su cerebro, corazón y otros órganos vitales se sienten acerca de la hipoxia, por lo que Lung Man dice: “¡Usa tu oxígeno, maldita sea!”
Finalmente, para el paciente que está preocupado por recibir “demasiado oxígeno”: es por todas estas razones mencionadas anteriormente que me gusta que mis pacientes permanezcan en un 93 por ciento o más durante la actividad. Esto incluye a pacientes con EPOC, PF y HP, incluidas las personas que son “retenedores de CO2”. Cada vez que digo esto, las personas mencionan el concepto de impulso hipóxico y la preocupación de que el paciente deje de respirar si les damos demasiado oxígeno.
Básicamente, la idea detrás de esta teoría es que cuando los pacientes tienen niveles crónicamente altos de dióxido de carbono y / o períodos prolongados de desequilibrio de pH, cambian al “impulso hipóxico”. En otras palabras, en lugar de responder a altos niveles de CO 2 o Los cambios en la química ácido-base, que son los estímulos normales para la respiración, ahora responden a niveles bajos de oxígeno y si les damos “demasiado oxígeno”, dejarán de respirar por completo.
PERO puedo decir que, en mis más de 27 años como fisioterapeuta cardiopulmonar y técnico médico de emergencias en muchos, muchos entornos diferentes, nunca, nunca, visto esto suceder.
Fuente: Dr. Noah Greenspan, DPT, CCS, EMT-B

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